Как вылечить от алкоголизма, если человек не хочет: стратегии мотивации и косвенного воздействия
С медицинской и этической точки зрения вылечить человека от алкоголизма против его воли невозможно. Лечение, основанное на принуждении, обмане или страхе, обречено на провал и не вызывает внутренней мотивации к трезвости. Тем не менее, это не означает, что близкие люди бессильны. Вместо того, чтобы пытаться «вылечить», задача переходит на «помогать захотеть лечиться». Это сложный процесс косвенного воздействия, цель которого состоит в том, чтобы разрушить систему отрицания, создать условия, в которых употребление становится невыгодным и болезненным, и мягко подвести человека к осознанному решению. Когда такое решение принято, наступает время для профессионального этапа, и здесь вступает в силу современная наркология лечение алкоголизма. В этом случае успех зависит не от внешнего давления, а от мудрости, последовательности и изменения поведения членов семьи. Основной парадокс заключается в том, что иногда для помощи необходимо отказаться от привычных, созависимых методов.
Понимание природы отрицания и работы с ним
У самого зависимого основным препятствием является анозогнозия, то есть отсутствие критики к его болезни. «Я не алкоголик, я могу бросить когда захочу», — говорит его разум, измененный алкоголем. «Я пью, потому что мне трудно, плохая жена, скучно». Прямые нападения на систему, такие как «Да ты уже совсем спился!», только укрепляют ее. Необходимо перестать бороться с отрицанием в лоб и начать действовать как зеркало, которое беспристрастно отражает факты и последствия. Вы не обвинители, а наблюдатели и регистраторы. Ваша речь должна переходить от чувственных «ты-сообщений» к фактическим «я-сообщениям» и констатациям. Например, вместо того, чтобы говорить: «Когда вчера ты упал в коридоре, я очень испугался», — говорить: «Ты опять напился!» Пришлось вызвать скорую помощь, что обошлось в три тысячи рублей. Отрицание оценок проще, чем отрицание фактов.
Стратегия «Твердой любви»: отказ от созависимости
Главный союзник алкоголизма — агрессивное поведение членов семьи. Вы лишаете человека возможности столкнуться с естественными результатами его выбора, когда вы компенсируете последствия (звоните на работу с оправданиями, даете деньги, решаете проблемы, созданные в пьяном виде). Он не чувствует боли от своей болезни, потому что вы берете на себя ответственность за эту боль. Стратегия «твердой любви» является необходимым условием для пробуждения осознанности, а не жестокостью. Он включает в себя три основных изменения в поведении семьи, которые создают новый, здоровый мир.
Установление четких и недвусмысленных личных границ. Для защиты своего психического и физического благополучия вы устанавливаете границы. Они должны быть сформулированы спокойно, без угроз, и главное, чтобы они были неукоснительно соблюдаемы. Вот несколько примеров: «Я не буду с тобой разговаривать, когда ты в нетрезвом виде». «Ты не можешь ночевать дома, если ты пьян». «Я не дам тебе денег, если знаю, что ты потратишь их на алкоголь». Эти ограничения относятся к вашим действиям, а не к попыткам контролировать его.
Прекращение практики «спасения» и покрывания последствий. Шаг, который является самым сложным, Необходимо перестать служить барьером между реальным и зависимым миром. Не звоните своему начальнику, не выгораживаете его, не выполняйте свои обязанности по дому, не платите долги, не лжете своим родственникам. Позвольте ему столкнуться с выговором на работе, долгами, недовольными друзьями и социальными неудобствами. В большинстве случаев именно эти «удары реальности» становятся первыми ударами по стене отрицания.
Смена фокуса с больного на собственную жизнь. Перестаньте ждать его срыва или надеяться на его выздоровление. Вернитесь к своим интересам, хобби, профессиональной деятельности и друзьям. Начните заботиться о своем психическом и физическом здоровье. Посещайте созависимые группы или психолога (Al-Anon). Лучший невербальный сигнал и пример, который вы можете дать, а также залог вашей устойчивости, — это вести жизнь, которая наполнена, спокойна и счастлива, не концентрируясь на его проблеме.
Методы косвенной мотивации и «окна возможностей»
Необходимо использовать методы непрямого, мягкого воздействия, обходя психологические защиты, поскольку прямой разговор о лечении часто наталкивается на стену отрицания. Эти методы не атакуют убеждения человека; наоборот, они создают обстоятельства, в которых человек сам начинает сомневаться в правильности своих решений. Они требуют внимания, выдержки и умения действовать нестандартно. Важно не форсировать события; лучше постепенно разрушать основу системы самообмана, используя как специализированные психологические методы, так и естественные жизненные кризисы, которые служат «окнами» для перемен.
Техника мотивационного интервьюирования (проводимая психологом или обученным близким). Это структурированное, неконфронтационное обращение. Вместо того чтобы убеждать или спорить, вы задаете открытые вопросы, чтобы помочь человеку самому понять противоречие между его текущей жизнью и целями, которые он ставит перед собой. Цель состоит в том, чтобы побудить его к внутреннему разговору и «когнитивному диссонансу», а не к предоставлению «правильных» ответов.
«Заброс информации» через третьи лица и нейтральные каналы. Прямые разговоры о лечении могут вызвать конфликты. Гораздо эффективнее ненавязчиво знакомить человека с темой выздоровления через косвенные средства. Например, можно предложить им посмотреть художественный фильм вместе; оставить на видном месте книгу или статью о методах восстановления организма, не обращая особого внимания на это; или рассказать историю успеха человека, с которым они знакомы. Без прямого призыва к действию информация должна поступать как фон.
Использование «окон возможностей» — момента кризиса для немедленного предложения помощи. Алкоголизм — это циклический процесс, и спады в нем часто сопровождаются кризисами, такими как тяжелое похмелье с чувством вины, конфликты на работе, проблемы со здоровьем, ссоры в семье. Человек испытывает стыд, страх или отчаяние в течение этого короткого периода времени, обычно от 12 до 48 часов. Это очень полезное «терапевтическое окно». В большинстве случаев промедление, даже в течение одного дня, приводит к возвращению к отрицанию.
Легальные варианты принудительного вмешательства: границы возможного
Важно четко понимать, в каких случаях вмешательство без согласия пациента разрешено законом. Это не «лечение алкоголизма». Это меры по предотвращению чрезвычайной опасности. Во-первых, если человек в состоянии алкогольного психоза (также известного как «белая горячка») находится в беспомощном состоянии или представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, то он может быть госпитализирован недобровольно. Основанием для этого является статья 29 Закона «О психиатрической помощи». Во-вторых, если хронический алкоголизм привел к тяжелой психической деградации, такой как деменция или энцефалопатия, суд может инициировать процедуру признания недееспособным. Следующим шагом будет согласие на лечение от опекуна. Оба пути длительные, сложные и применимы только в крайних случаях. Вместо того, чтобы решить проблему мотивации, они просто изолируют человека во время кризиса.
Что категорически нельзя делать: контрпродуктивные действия
Семьи часто совершают ошибки в отчаянии, что только усиливает сопротивление и ухудшает обстоятельства.Недопустимо читать морали, унижать других или устраивать скандалы, когда вы в состоянии опьянения или похмелья; это неэффективно и травмирует.Тайно добавлять препараты (капли или таблетки «от алкоголизма») в еду или питье — это опасно для жизни и уголовно наказуемо.Пытаться незаконно и неэффективно доставить человека в клинику силой или обманом приведет к тяжелой психологической травме, потере доверия и, скорее всего, к срыву сразу после выхода.Угрозы разводом или выгоном из дома не имеют смысла, если вы не готовы выполнить их, потому что ультиматумы лишают человека веры в то, что вы говорите.
Долгосрочная перспектива: подготовка почвы для будущего решения
Если все усилия не увенчались успехом, необходимо перейти в режим ожидания и подготовки стратегических планов. Чтобы преодолеть сопротивление, вам нужно подготовить четкий план, когда человек будет готов к разговору. Для этого крайне важно провести три подготовительных мероприятия, которые будут лежать в основе будущего выздоровления.
Информационная подготовка и налаживание контактов. Изучите рынок реабилитационных услуг: посетите несколько проверенных клиник или центров, чтобы узнать о программах, условиях и ценах. Поговорите с психологом, специализирующимся на зависимостях, чтобы получить мотивацию. Составьте список местных групп Анонимных Алкоголиков (АА).
Постоянное, ненавязчивое «забрасывание удочки». В моменты относительного спокойствия и трезвости можно очень мягко, без давления, делиться информацией. Цель — не убедить, а посеять зерно мысли, что выход существует, и он не так страшен.
Поддержание минимального канала конструктивного общения. Важно не уходить в полное эмоциональное отчуждение, если это возможно, не нарушая границы. Сохраняйте возможность спокойно разговаривать на нейтральные темы. Это необходимо для того, чтобы в критический момент он воспринимал вас как союзника, а не врага.
Заключение
Помощь человеку, который не хочет лечиться от алкоголизма, — это путь между отчаянием и надеждой, который требует от его близких невероятного терпения и самоконтроля. Несмотря на то, что вы не можете пройти этот путь за ним, вы можете расчистить путь, убрав с нее свои созависимые действия, которые мешали ему увидеть пропасть. Сила здоровых границ, а не принуждения, является ключевым инструментом. Эти границы защищают вас, а также возвращают зависимому полную ответственность за его решения и последствия. Иногда самое эффективное «лечение» начинается тогда, когда близкие перестают поддерживать, оплачивать и оправдывать друг друга и начинают жить своей собственной жизнью. Человек может в конечном итоге обратиться и попросить о помощи, когда он сталкивается с объективной реальностью, а не с агрессивными уговорами. Вы должны быть готовы к этому моменту с конкретным планом спасения, а не обвинениями.